Naam
*
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
*
MM
DD
JJJJ
Domicilie adres
*
Email
*
Telefoonnummer
*
Land
(###)
###
####
Wat spreekt je aan in de MSC-training?
Heb je eerder een mindfulness- of compassietraining gevolgd? Zo ja, welke?
Wat hoop je uit deze training te halen?
Hoe ga je doorgaans om met stress en moeilijke emoties?
Voel je je meestal emotioneel veilig in je eigen gedachten en gevoelens? (Ja/Nee/Twijfel)
*
Heb je mensen in je omgeving die je kunnen ondersteunen als het nodig is?
Hoe comfortabel voel je je bij het delen van ervaringen in een groep?
Ben je in therapie of onder medische begeleiding voor een psychische uitdaging? Zo ja, is je begeleider op de hoogte van je deelname?
*
Heb je recent een zeer ingrijpende gebeurtenis meegemaakt (verlies, trauma, crisis) die nog intens speelt? (Ja/Nee)
Wil je iets anders delen over je verwachtingen of zorgen?
Gegevensverwerking & privacyverklaring.
*
Jouw persoonsgegevens worden met zorg behandeld, in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG/GDPR).
Jouw privacy is belangrijk. Deze gegevens vanuit de aanmelding worden vertrouwelijk behandeld. Bij deelname bewaren we je gegevens volgens de richtlijnen van de Kwaliteitswet. Bij weigering deelname, bewaren we deze gegevens van de vragenlijst maximaal 6 maanden uitsluitend ter documentatie van de aanmelding.
RIZIV-verwerking: Indien je in aanmerking komt voor een tegemoetkoming of terugbetaling via het RIZIV, worden bepaalde persoonsgegevens verwerkt binnen het RIZIV-systeem. Dit omvat identificatiegegevens en administratieve informatie over de training. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt voor administratieve verwerking, terugbetaling en statistische doeleinden. Je hebt het recht om inzage te vragen in deze gegevens en kan bij vragen contact opnemen met de verantwoordelijke van de training.
Elektronisch Cliëntendossier (EPD): Binnen deze groepstraining kunnen relevante gegevens verwerkt worden in het Elektronisch Cliëntendossier (EPD), conform de beroepsethische richtlijnen en de Belgische wetgeving. Dit betreft administratieve gegevens, relevante observaties en eventueel gemaakte afspraken. Deze gegevens zijn uitsluitend toegankelijk voor bevoegde zorgverleners binnen het kader van de training. Je hebt het recht om inzage te vragen in je dossier, incorrecte informatie te laten corrigeren of – indien wettelijk toegestaan – bepaalde gegevens te laten verwijderen.
Gebruik van Insight Timer
Voor de meditatie- en reflectieoefeningen binnen deze training maken we gebruik van Insight Timer, een extern platform voor meditatie. Dit platform biedt een besloten groep waarin meditaties en reflecties worden gedeeld en deelnemers met elkaar in verbinding kunnen blijven gedurende de training.
Om deel te nemen, dien je een account aan te maken bij Insight Timer en akkoord te gaan met hun privacybeleid en gebruiksvoorwaarden.
Wij dragen geen verantwoordelijkheid voor de verwerking van persoonsgegevens door Insight Timer.
De besloten groep wordt 2 maanden na afloop van de training opgeheven.
Mogelijke risico's en bijwerkingen
*
Tijdens deze training kun je emotionele reacties ervaren, zoals verdriet, frustratie of ongemak. Deze gevoelens zijn een normaal onderdeel van het proces van zelfcompassie, maar kunnen soms intens aanvoelen. Indien je je zorgen maakt over je emotionele reacties, wordt aangeraden om contact op te nemen met de trainer of een zorgverlener.
Vrijwilligheid en recht om te stoppen
Je deelname aan deze training is volledig vrijwillig. Je mag op elk moment bepaalde activiteiten overslaan of – indien nodig – de training beëindigen, zonder gevolgen voor toekomstige deelname of je relatie met de organisatie.
Aansprakelijkheid
Deelnemers zijn zelf verantwoordelijk voor het bewaken van hun eigen grenzen en het delen van eventuele medische of psychologische aandoeningen die van invloed kunnen zijn op hun deelname.
De organisatie en trainer nemen alle redelijke voorzorgsmaatregelen om een veilige en ondersteunende omgeving te creëren.
Indien je specifieke kwetsbaarheden hebt, raden we aan om voorafgaand aan de training contact op te nemen met een zorgverlener.
De organisatie is niet aansprakelijk voor blessures, psychisch ongemak of andere gevolgen van de beoefening van de oefeningen.
Toestemmingsverklaring
Ik verklaar dat ik de informatie in dit document volledig heb gelezen, begrepen en akkoord ga met deelname aan de MSC-training. Ik begrijp dat:
- Mijn deelname vrijwillig is en dat ik op elk moment mag stoppen.
- Ik zelf verantwoordelijk ben voor mijn welzijn tijdens de training.
- Ik bij behoefte contact kan opnemen met de trainer.
- Ik mij inschrijf voor alle 8 sessies en dus ook betaal voor de totaliteit van de training (20 euro).
- Ik alle informatie in dit formulier naar waarheid heb ingevuld.